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    新疫情防控方案發布 背后發生了什么

    星空 56 2022-06-29 12:23:52

    新疫情防控方案發布 背后發生了什么

    昨天下午,《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第九版)》正式發布。

    其中最引人關注的調整,是密接者、入境人員的隔離管控時間由“14+7”變為“7+3”,和次密接由“7天集中隔離”調整為“7天居家觀察”。

    這是一個遲來的方案,距離上一版《防控方案》發布過去了13個月,國內外主要毒株已由德爾塔變為奧密克戎,傳染性、重癥率等病毒關鍵特點截然相異,防控思路和實操都早已發生劇烈變化。

    針對臨床工作的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第九版)》早在今年3月15日就發布,曾有專家預計第九版“防控方案”會照例同步發布,時間會是兩周內。

    而就在這兩周內,上海疫情猝然而至,誰也不知道這場洶涌的疫情將對日后的防控策略產生怎樣的影響。某種程度上,第九版《防控方案》延遲發布的過程,也是等待上海、北京疫情平息的過程,用時三個半月。

    有接近方案制定者稱,第九版防控方案的研討始于今年初,正是奧密克戎初顯威力之時。而早在3月份,一版未進入發布環節的新防控方案就已撰寫完畢,措施包括取消對次密接的管控措施,“因為次密接此前基本沒發現過陽性,管起來反而耗費人力物力。”

    另一位接近國家衛健委人士印證了這個說法,“舊版本的尺度更大,新版本相對保守一些,因為上海疫情后發現,一些管控還是不能松”。

    “分歧較大,左右為難,得考量經濟發展,得避免地方過于極端,還不能出現大規模疫情反復。”一位中疾控員工表示。

    在經歷三個多月的糾結和調整后,方案的回答是隔離時間縮短了一半。多位專家表示,針對奧密克戎潛伏期短的特點,本次“防控方案”的調整“進步很大”,“在能精準防控住的條件下,降低精準防控的成本,提振了發展經濟的信心。”

    “已經盡力了”的防控方案

    發布于2021年5月11日的第八版防控方案比德爾塔變異株從廣州登陸早了10天,因此在第九版防控方案之前,各地按照“原始毒株”的標準對戰德爾塔和奧密克戎。

    德爾塔疫情規模小,“14+7”隔離方案適配度較高,但傳播極快的奧密克戎卻堪比疫情放大器,絕對感染者數高,隔離時間過長,不僅會浪費隔離資源,還會增加再感染風險。

    在舊版的方案因為上海疫情延緩出臺后,部分城市開始了的縮短隔離期的試點。

    在4月初的試點城市中,入境隔離最先采取的是“10+7”隔離方案,而在診療方案中給出的潛伏期是“約為1至14天,多為3至7天”,但隨著多地疫情的發展,奧密克戎的大幅縮短的潛伏期被一步步驗證,最終穩定在了“最快1天,多為2-4天,最長6-7天”。

    4月,深圳疫情結束后,深圳市疫情防控公共衛生專家組組長、深圳市第三人民醫院院長盧洪洲在接受知識分子專訪時表示,在過去的兩年多里,“我們判斷的次密接,到目前為止沒有一個陽性病例”。

    這些實戰經驗最終都落到了新版防控方案中,多位受訪者表示,新方案針對入境人員和密接的隔離,不管是“7+3”還是“5+5”,“10天絕對夠用”,而對于次密接,一位流行病學家表示,“直接進行健康監測都可以”。

    但也有多位疾控和公衛專家認為,新版方案未能實現“占比超過95%的輕癥/無癥狀感染者居家隔離”,就沒有啃掉最硬最大的骨頭。

    但他們也都同意,中國目前的ICU儲備、住房條件、基層隨訪及城市管理限制都不足以應對居家可能造成的傳播。

    昨日午后新版方案正式發布后,一度被外界解讀為疫情管控政策的某種轉向,酒店、旅游、航空、餐飲等疫情復蘇板塊的股價紛紛大漲。

    但據上述接近方案制定者說,“這不能反映策略轉變,主要是釋放資源。這次調整最大意義是糾正各地過度的做法,現在層層加碼太狠了,資源耗費太多。”方案的關鍵指標是保障大規模疫情不出現,同時減少死亡率。而如果要同時堅持這兩點,所有的舉措都只是緩解資源消耗,但并不改變本質,“并沒有再往前邁一步。”

    上述接近國家衛健委人士同樣透露,尤其是上海疫情后,動態清零策略再次被強化,“防控方案的方向是始終都沒有變過。”

    盡管步子不大,但新方案對疫情處置給出了操作性極強的指引,譬如風險區如何劃定、不同區域的核酸檢測策略等,一位北方地區的一線疾控人員與同行交流新方案時都覺得,自己的工作終于有了“針對性”。

    此外,新方案在提高風險人群檢測密度、加強高風險人群檢測的同時,盡可能降低了對一般人群的影響,武漢大學公共衛生學院教授譚曉東告訴八點健聞,“這才是務實的回歸,本就應該有感染處置感染,有病治病,而盡量不影響其他人群”。

    一位公衛專家評價,在動態清零的總方針之下,這次方案已近乎做到了極致,幾乎沒有再優化的空間,“再進一步,比如輕癥不再集中隔離,那就是要放開了。”在新毒株代替奧密克戎的“統治地位”之前,他認為新的防控方案不會再出現。

    種種牽制之下,多位專家都對本次方案表達了贊許。

    譚曉東對八點健聞表示,新方案的指導性特別強,“有了專家比較認可的標準方案后,各地就會慢慢接受并調整措施,否則,各地缺乏參考,完全不統一,就會層層加碼。”

    譚曉東還表示,新版方案在“控制疫情”方面做得比較細致,但在“防”上仍有待完善。

    一項共同的挑戰來自于不確定性。奧密克戎變異新毒株BA.4和BA.5正在流行,其傳播力、致病力、致死率都有趨向嚴重的可能,仍需密切關注。

    在實踐中,能防住各地層層加碼嗎?

    對于新一版的《防控方案》,多位受訪專家向八點健聞表示肯定,“很不容易”,“方案有很大進步”,然而,這版方案對防疫形勢的真正影響,“還要看落實的情況”。

    “遵循科學很重要,現實的執行情況,也是需要考慮的因素”,一位公衛專家向八點健聞解釋。

    過度防疫,正在成為本輪疫情以來的一個最令人擔憂的地方。來自衛健委,遵循科學標準制定的防控方案,到了地方,被層層加碼地過度執行幾乎是個大概率事件,新冠三年來,“一刀切”和“層層加碼”愈演愈烈。

    一個幾百萬人的城市,在一個高風險、中風險都沒有的情況下,便可能為了防疫忽然間封閉所有的物流園,嚴控高速上下貨車;在高速路上,無數貨運司機因為行程碼上帶星而不能下高速,甚至,一位運牛司機被要求提供車上牛的核酸證明;在農村,尚未發現疫情,便有設卡攔截、隨意斷路封村、要求農民錯峰種田的荒唐之舉……

    在吉林的永吉,22天沒有陽性之后,因為過了一個五一假期,為了防范風險,要求全縣全員靜默,停止一切非必要流動,嚴禁縣外車輛和人員進入。

    2021年1月,以“不得隨意禁止外地群眾返鄉過年”為代表的春節返鄉防疫“六不準”發布;2022年1月,衛健委出于同樣的原因發布了“五個不得”,然而,禁止“惡意返鄉”的聲音仍然屢禁不止。

    甚至,隨著層層加碼的繁盛,反層層加碼的政策也日漸細致,僅2022年前半年,便有了發改委發布的針對服務業的“三個不得”、交通部發布的保證貨車通行順暢的的“四個不得”。今年6月初,國家衛健委出臺“九不準”,提出:不準隨意擴大限制出行范圍,“不準隨意關閉低風險地區保障正常生產生活的場所”……

    在這種背景下,新的《防控方案》能否真正改變中國的抗疫形勢?

    前述公衛專家則告訴八點健聞:有了新版《防控方案》,“我們還需要將人造的束縛進行松綁,把這些東西好好落實,這些,不都是技術方面。”

    對于慣性般層出不窮的層層加碼,新版《防控方案》只是建立了新的參照標準,“即便在這個基礎上加幾天也比之前好很多”,類似于國家方案是最低標準60分,地方想做優等生,很容易就會加到90分。而此前的實踐經驗表明,不管是中高風險地區的擴圍和唯星號一刀切,還是隔離時間的肆意延長,以及診療過程中對于CT值取35還是40,感染者出院后隔離多久等等,都可以看出地方會更加嚴格。

    6月24日的新聞發布會上,衛健委點名批評了河北、青海和遼寧的數例“不符合國家疫情防控政策要求”的過度防疫行為。

    6月28日,第九版防控方案發布當日,國務院聯防聯控機制綜合組開通了專門針對過度防疫現象的公眾留言板,國家衛生健康委新聞發言人、宣傳司副司長米鋒當場表示,“對于違反’九不準’的問題線索,我們將認真匯總整理,督促地方盡快整改,對典型案例進行曝光。”

    據知情人士透露,新版方案發布之后,還會發布一些類似補丁式的政策進行調整,讓方案更有可操作性,更利于新舊銜接。

    不過,微博上,就在《中國日報》過度防疫舉報留言板報道的微博評論區,有網友分享了自己剛剛從北京低風險地區進入河北,就被集中隔離的遭遇,“因為北京帶星”。

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